男子一年暴瘦至67斤确诊克罗恩病

　　

一名25岁男性因一年内体重骤降33公斤（BMI 11.2）确诊克罗恩病。《中国炎症性肠病诊疗指南2023》指出，该病以透壁性炎症为特征，约35%患者首诊时已出现重度营养不良（白蛋白＜30g/L）。病理机制免疫失调：IL-23/Th17通路异常激活，肠道屏障完整性破坏（血清连蛋白＞3.6ng/mL提示屏障损伤）营养掠夺：小肠广泛炎症致吸收面积减少60%-80%，每日热量流失达500-800kcal（相当于基础代谢量的30%）诊断标准内镜证据：结肠镜见节段性溃疡及铺路石样改变（敏感性92%）影像特征：MRI小肠造影显示肠壁分层强化（特异性89%）实验室指标：CRP＞10mg/L+粪便钙卫蛋白＞250μg/g（阳性预测值94%）治疗原则诱导缓解：维多珠单抗（α4β7整合素抑制剂）静脉给药，8周临床应答率78%营养重建：全肠内营养（EEN）持续6-8周，可修复肠黏膜（绒毛高度恢复40%-60%）并发症管理：狭窄性病变行球囊扩张术（5年免手术率68%）早期预警不明原因体重下降＞10%/3个月持续腹痛伴夜间腹泻＞6周青少年期反复口腔溃疡（发生率41%）《世界胃肠病学组织克罗恩病管理共识》强调：确诊时平均延误23个月，早诊早治可使5年手术风险降低54%。出现慢性腹泻合并体重下降应及时进行胶囊内镜检查。参考资料：《中国炎症性肠病诊疗指南2023》《美国胃肠病学杂志》